（示范文本）
申請(qǐng)人：Global (NY) International Trade Co., Ltd.
一家美國(guó)紐約州的公司（見(jiàn)附件第1至第3頁(yè)，在美國(guó)紐約州注冊(cè)登記的官方文件）
住所（注冊(cè)登記地址）： 2345, Fifth Avenue, New York, NY 10017, USA
郵政編碼：10017 電子信箱：legalny@global.com
電 話：(212) 1234567 傳 真：(212) 1234568
負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)：Simon Smith, Chairman of Board of Directors
申請(qǐng)人代理人：張三（見(jiàn)附件第4頁(yè)，授權(quán)委托書(shū)）
通訊地址： 郵政編碼： 電子信箱：
電 話： 傳 真：
被申請(qǐng)人：趙前孫里，中華人民共和國(guó)公民
（見(jiàn)附件第5頁(yè)，中華人民共和國(guó)居民身份證復(fù)印件）
中國(guó)居民身份證號(hào)碼：
住 所： 郵政編碼： 電子信箱：
電 話： 傳 真：
申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議
申請(qǐng)人Global (NY) International Trade Co., Ltd. 與被申請(qǐng)人趙前孫里于2013年9月9日簽訂的GIT05/90買(mǎi)賣(mài)皮衣的合同（見(jiàn)附件第6頁(yè)，）中的仲裁條款——該合同第十五條15.1約定：“……”
所有當(dāng)事人受此仲裁條款約束的事實(shí)和法律依據(jù)：
仲裁請(qǐng)求：
1、 被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付貨款165,751美元；
2、 被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付違約金4，131美元；
3、 被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付3，000美元以補(bǔ)償申請(qǐng)人花費(fèi)的律師費(fèi)；
4、 被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人償付為辦理本案支出的差旅費(fèi)；
5、 被申請(qǐng)人承擔(dān)本案仲裁費(fèi)。
索賠額的計(jì)算及各項(xiàng)計(jì)算數(shù)值的說(shuō)明和依據(jù)[1]：
仲裁請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)和理由：
交易背景/交易項(xiàng)目簡(jiǎn)介：[2]
2013年9月9日，申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在香港簽訂了GIT05/90號(hào)買(mǎi)賣(mài)皮衣的合同（見(jiàn)附件第6頁(yè)），約定由申請(qǐng)人向被申請(qǐng)人出售皮衣若干，總價(jià)款為165,751美元，付款方式為D/A180天。
交易合同的履行和糾紛的產(chǎn)生：
合同簽訂后，申請(qǐng)人按照被申請(qǐng)人選定的羊皮、指定的皮衣款式、皮衣附料等進(jìn)行了制作。被申請(qǐng)人驗(yàn)貨后簽署了檢驗(yàn)合格證書(shū)（見(jiàn)附件第7頁(yè)），河北省進(jìn)出口商品檢驗(yàn)局出具了檢驗(yàn)證書(shū)（見(jiàn)附件第8至第9頁(yè)）。申請(qǐng)人在合同規(guī)定的裝運(yùn)期內(nèi)把貨物及時(shí)裝運(yùn)。貨到后，被申請(qǐng)人到銀行承兌了匯票，提取了貨物。在合同規(guī)定期內(nèi)，被申請(qǐng)人未對(duì)貨物的質(zhì)量提出異議，也未提供合同規(guī)定的提出質(zhì)量異議所要求的檢驗(yàn)報(bào)告。
當(dāng)事人解決糾紛的努力：
申請(qǐng)人多次通過(guò)傳真、信函等方式催要貨款。被申請(qǐng)人拒不履行合同規(guī)定的付款義務(wù)，已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重違約。在此期間，申請(qǐng)人曾多次發(fā)函（見(jiàn)附件第10-15頁(yè)）、通電話（見(jiàn)附件第16-17頁(yè)的證人證言），并以各種方式謀求和解，因被申請(qǐng)人并無(wú)誠(chéng)意，一直未果。
此致
中國(guó)國(guó)際經(jīng)濟(jì)貿(mào)易仲裁委員會(huì)
附證據(jù)：
1、 附件第1至第3頁(yè)，申請(qǐng)人在美國(guó)注冊(cè)登記的官方文件
2、 附件第4頁(yè)，授權(quán)委托書(shū)
3、 附件第5頁(yè)，趙前孫里的中國(guó)居民身份證
4、 附件第6頁(yè)，雙方簽訂的GIT05/90號(hào)合同文本
5、 附件第7頁(yè)，被申請(qǐng)人驗(yàn)貨后簽署的檢驗(yàn)合格證書(shū)
6、 附件第8至第9頁(yè)，進(jìn)出口商品的檢驗(yàn)證書(shū)
7、 附件第10-15頁(yè)，申請(qǐng)人致被申請(qǐng)人的函件
8、 附件第16-17頁(yè)，證人證言
（落款）
申請(qǐng)人及/或申請(qǐng)人授權(quán)的代理人簽名及/或蓋章
（申請(qǐng)人）
2015年1月1日
（請(qǐng)留意：
1、《仲裁申請(qǐng)書(shū)》腳注和尾注的問(wèn)題：當(dāng)需要引用某些大段文字（如有關(guān)法律條文、有關(guān)國(guó)內(nèi)外獲本項(xiàng)目合同文本、或有關(guān)專(zhuān)著的論述等），而又不宜原封不動(dòng)的寫(xiě)入正文時(shí)，可采用這種方式。腳注和尾注可放在本頁(yè)頁(yè)腳或該文件的最后一頁(yè)。
2、關(guān)于證據(jù)頁(yè)碼的編排的事宜：
1）每一份證據(jù)在需要時(shí)可以單獨(dú)編頁(yè)碼，該頁(yè)碼放在每一頁(yè)的右下方。
2）全部證據(jù)應(yīng)當(dāng)編總頁(yè)碼。總頁(yè)碼在每一頁(yè)的右上方。
3）當(dāng)有多冊(cè)證據(jù)時(shí)，每?jī)?cè)的證據(jù)總頁(yè)碼應(yīng)當(dāng)連續(xù)；多次提交證據(jù)時(shí)，后來(lái)提交的證據(jù)應(yīng)緊隨先前提交的證據(jù)連續(xù)編頁(yè)碼。
4）每一份證據(jù)要證明的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)用有色筆在文中作出標(biāo)記、劃出重點(diǎn)，但不得對(duì)證據(jù)進(jìn)行任何改動(dòng)或者影響對(duì)證據(jù)原狀的識(shí)別。
5）當(dāng)再次提交的證據(jù)與以前提交的證據(jù)有重復(fù)時(shí)，說(shuō)明前次提交的證據(jù)編號(hào)及總頁(yè)碼即可，一般不必重復(fù)提交。在十分必要時(shí)，也可重復(fù)提交，但應(yīng)注明與以前提交的某個(gè)證據(jù)相同，且注明原先證據(jù)的序號(hào)。
3、關(guān)于文件的裝訂，如果文件較厚，最好能用容易拆卸的方式進(jìn)行裝訂，比如塑料圓環(huán)裝訂等。）
注釋?zhuān)?/span>
[1]撰寫(xiě)“索賠額的計(jì)算及各項(xiàng)計(jì)算數(shù)值的說(shuō)明和依據(jù)”的目的，是使仲裁員對(duì)該仲裁案件索賠的各項(xiàng)要求的依據(jù)和計(jì)算有一個(gè)全面、深入、細(xì)致而具體的了解，便于仲裁員查找相關(guān)的證據(jù)，研究索賠項(xiàng)目及款額的合理性，核算索賠的款額以及最終確定和計(jì)算裁決的款額。
[2]這部分以1500字以下為宜。這一部分的內(nèi)容是對(duì)仲裁案件項(xiàng)目的基本情況進(jìn)行簡(jiǎn)介，包括項(xiàng)目的名稱(chēng)、內(nèi)容，合同的簽訂時(shí)間，項(xiàng)目的進(jìn)展情況，項(xiàng)目目前存在的主要問(wèn)題等。
此處不涉及具體的索賠要求、索賠款項(xiàng)、索賠論證、答辯說(shuō)明以及索賠和反索賠證據(jù)等。
申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人在第一次提交文件時(shí)，均應(yīng)編寫(xiě)該部分內(nèi)容，以后提交文件時(shí)，如有需要，還可以補(bǔ)充該部分內(nèi)容。
這部分簡(jiǎn)介的目的是使仲裁員對(duì)該仲裁案件涉及的項(xiàng)目有一個(gè)全面的了解。
